개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

한국농아인협회 충청남도협회는 ｢개인정보 보호법｣ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관하여 당사자의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- 중앙회, 시도협회, 시군구 지회, 위탁기관, 주무관청, 유관기관 등과 관련된 행사 및 사업, 기타 제반업무 등에 필요한 서류 제공

□ 수집·이용 항목

- 필수정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위

- 추가정보 : 학력사항, 경력사항, 과거포상기록, 가족사항, 장애인․보훈대상 여부 공적사항,

연락처(휴대폰번호 포함), 장애유형 등

□ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 준 영구적으로 보존

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

- 개인정보	: 필수정보 및 추가정보	(□ 동의함 □ 동의하지 않음 )

- 고유식별정보  : 주민등록번호	(□ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 주무관청, 유관기관, 위탁기관 등

□ 제공받는 자의 이용 목적

- 행사 및 사업, 기타 제반업무 수행

□ 제공할 개인정보 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인정보 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 제공된 날로부터  목적 달성 이후 3~5년 또는 업무의 성격에 따라 준 영구적으로 보존

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

- 개인정보	: 필수정보 및 추가정보	(□ 동의함 □ 동의하지 않음 )

- 고유식별정보  : 주민등록번호	(□ 동의함 □ 동의하지 않음 )

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 한국농아인협회 충청남도협회와 관련하여 시행되는 업무에 있어 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

20   년    월    일

성명                   (서명/인)